10 - Postępowanie diagnostyczne u pacjentów z niedoborami immunologicznymi, Analityka medyczna, Serologia, ...
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Niedobory odporno
Niedobory odpornoś
ci (immunopatie, defekty
ci (immunopatie, defekty
Ograniczenia w
diagnostyce u pacjent
immunologiczne) s
immunologiczne) są
to takie stany, w kt
to takie stany, w któ
rych
rych
Ograniczenia w
zdolno
zdolno
ść
do odpowiedzi immunologicznej
przeciwko patogenom chorobotw
ść
do odpowiedzi immunologicznej
diagnostyce u pacjentó
w z
w z
przeciwko patogenom chorobotwó
rczym jest
rczym jest
os
osł
abiona lub ca
abiona lub cał
kowicie zniesiona.
kowicie zniesiona.
niedoborami
immunologicznymi
niedoborami
immunologicznymi
Niedobory odpornoś
ci dzieli si
ci dzieli się
na:
na:
Niedobory odporno
V
zaburzenia pierwotne (wrodzone)
zaburzenia pierwotne (wrodzone)
V
zaburzenia wt
zaburzenia wtó
rne (nabyte)
rne (nabyte)
dr n. wet. T. Dziecią
tkowski
dr n. wet. T. Dzieci
tkowski
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Zaburzenia odporno
Zaburzenia odpornoś
ci dodatkowo mo
ci dodatkowo moż
na
na
Wrodzone (pierwotne) zaburzenia odpornoś
ci to
ci to
Wrodzone (pierwotne) zaburzenia odporno
podzieli
podzielić
ze wzgl
ze wzglę
du na przebieg kliniczny
du na przebieg kliniczny
grupa choró
b, w kt
b, w któ
rych istnieje genetyczne
rych istnieje genetyczne
grupa chor
na:
V
niedobory z przewag
na:
pod
podłoż
e dysfunkcji uk
e dysfunkcji ukł
adu odporno
adu odpornoś
ciowego:
ciowego:
niedobory z przewagą
defektu odpowiedzi
defektu odpowiedzi
V
z defektem odpowiedzi humoralnej:
z defektem odpowiedzi humoralnej:
agammaglobulinemia sprz
agammaglobulinemia sprz
ęż
ęż
ona z chromosomem X,
ona z chromosomem X,
nej od przeciwciał)
V
niedobory z przewag
humoralnej (zale
humoralnej (zależ
nej od przeciwcia
niedob
niedobó
r IgA, pospolity zmienny niedob
r IgA, pospolity zmienny niedobó
r odporno
r odpornoś
ci
ci
niedobory z przewagą
defektu odpowiedzi
defektu odpowiedzi
(CVID)
V
z defektem odpowiedzi kom
(CVID)
rkowej
V
defekty mieszane
kom
komó
rkowej
z defektem odpowiedzi komó
rkowej: zesp
rkowej: zespół
Kostmanna,
Kostmanna,
defekty mieszane
Blooma
V
mieszane: ci
zesp
zespół
Blooma
mieszane: ci
ęż
ęż
ki z
ki złoż
ony niedob
ony niedobó
r odporno
r odpornoś
ci (SCID),
ci (SCID),
niedobó
r fosforylazy nukleozydu purynowego (PNP)
r fosforylazy nukleozydu purynowego (PNP)
niedob
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Nabyte niedobory odporno
Nabyte niedobory odpornoś
ci maj
ci mają
zazwyczaj
zazwyczaj
Z niedoborami odpornoś
ci zwi
ci zwią
zane jest zjawisko
zane jest zjawisko
Z niedoborami odporno
znaną
przyczyn
przyczynę
.
.
znan
neutropenii
neutropenii –
stanu hematologicznego
stanu hematologicznego
polegaj
polegają
cego na obni
cego na obniż
eniu liczby granulocyt
eniu liczby granulocytó
w
w
V
Zwi
Zwią
zane s
zane są
przede wszystkim ze stosowaniem lek
przede wszystkim ze stosowaniem lekó
w tj.
w tj.
oboj
oboję
tnoch
tnochł
onnych poni
onnych poniż
ej 1500/
ej 1500/µl
glikokortykosteroid
glikokortykosteroidó
w, lek
w immunosupresyjnych i
przeciwnowotworowych, niekt
w, lekó
w immunosupresyjnych i
przeciwnowotworowych, niektó
rych antybiotyk
rych antybiotyków
V
1 stopie
1 stopień -
neutropenia
neutropenia ł
agodna
agodna
V
2 stopie
2 stopień -
neutropenia umiarkowana
neutropenia umiarkowana
V
Najbardziej znanym spo
Najbardziej znanym spośró
d wt
d wtó
rnych niedobor
rnych niedoboró
w
w
V
3 stopie
3 stopień -
neutropenia ci
neutropenia ci
ęż
ęż
ka
ka
odpowiedzi jest zesp
odpowiedzi jest zespół
nabytego niedoboru odporno
nabytego niedoboru odpornoś
ci
ci
4 stopień -
neutropenia bardzo ci
neutropenia bardzo ci
ęż
ęż
ka
ka
V
4 stopie
(AIDS) spowodowany przez HIV. W tej chorobie
(AIDS) spowodowany przez HIV. W tej chorobie
dochodzi przede wszystkim do zaburzenia odpowiedzi
dochodzi przede wszystkim do zaburzenia odpowiedzi
immunologicznej typu kom
immunologicznej typu komó
rkowego.
rkowego.
Ci
ęż
ęż
ka lub bardzo ci
ka lub bardzo ci
ęż
ęż
ka neutropenia stanowi
ka neutropenia stanowią
Ci
powa
poważ
ne zagro
ne zagroż
enie
enie ż
ycia z powodu szybko
ycia z powodu szybko
V
Do os
Do osł
abienia odporno
abienia odpornoś
ci dochodzi r
ci dochodzi ró
wnie
wnież
w przebiegu
w przebiegu
post
postę
puj
pują
cych zaka
cych zakażeń
bakteryjnych, wirusowych
bakteryjnych, wirusowych
innych chor
innych choró
b: cukrzycy, chor
b: cukrzycy, choró
b nowotworowych
b nowotworowych
lub grzybiczych, kt
lub grzybiczych, któ
re s
re są
najcz
najczę
stsz
stszą
przyczyn
przyczyną
(zwł
aszcza szpiku kostnego) czy chor
aszcza szpiku kostnego) czy choró
b
b
(zw
autoimmunologicznych
ś
mierci chorych z zaburzeniami
mierci chorych z zaburzeniami
immunologicznymi.
autoimmunologicznych
immunologicznymi.
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Ze zmniejszonym wytwarzaniem granulocyt
Ze zmniejszonym wytwarzaniem granulocytó
w
w
Ze zwię
kszonym niszczeniem
kszonym niszczeniem
granulocyt
Ze zwi
mamy do czynienia:
mamy do czynienia:
V
w pierwotnej aplazji szpiku
granulocytó
w mamy do czynienia:
w mamy do czynienia:
V
w przebiegu hipersplenizmu
w pierwotnej aplazji szpiku
V
w nast
pstwie nowotworowego naciekania szpiku
V
w toksycznym uszkodzeniu szpiku polekowym (m.in. po
w nastę
pstwie nowotworowego naciekania szpiku
w przebiegu hipersplenizmu
V
pochodzenia immunologicznego (obecno
w toksycznym uszkodzeniu szpiku polekowym (m.in. po
chemioterapii), popromiennego (w przebiegu
pochodzenia immunologicznego (obecno
ść
ść
chemioterapii), popromiennego (w przebiegu
radioterapii) lub poinfekcyjnego (zaka
przeciwcia
przeciwciał
przeciw granulocytom i ich
przeciw granulocytom i ich
prekursorom)
radioterapii) lub poinfekcyjnego (zakaż
enie wirusowe,
enie wirusowe,
prekursorom)
V
towarzysz
bakteryjne, grzybicze)
V
w zespo
bakteryjne, grzybicze)
ach mielodysplastycznych
V
w przebiegu niedokrwisto
w zespoł
ach mielodysplastycznych
towarzyszą
ce przewlek
ce przewlekł
ym chorobom tkanki
ym chorobom tkanki
w przebiegu niedokrwistoś
ci z niedoboru witaminy B12
ci z niedoboru witaminy B12
łą
łą
cznej (m.in. toczniowi rumieniowatemu)
cznej (m.in. toczniowi rumieniowatemu)
lub kwasu foliowego
V
w przewlek
lub kwasu foliowego
w przewlekł
ych zatruciach niekt
ych zatruciach niektó
rymi substancjami
rymi substancjami
(m.in. metalami ci
(m.in. metalami ci
ęż
ęż
kimi)
kimi)
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Serologiczna diagnostyka antygenemi
Serologiczna diagnostyka antygenemii
galaktomannanow
Najczę
stsze gatunki chorobotw
stsze gatunki chorobotwó
rcz
rcz
ych grzyb
ych grzybó
w
w
galaktomannanow
ej w aspergillozie
ej w aspergillozie:
Najcz
w neutropenii:
w neutropenii:
V
Candida
Zalety:
V
Wykrywanie galaktomannanu (GM) na wczesnym etapie rozwoju
zakażenia
V
Skuteczny w wykrywaniu IF o etiologii Aspergillus i prawdopodobnie
Penicillium
V
Detekcja antygenu GM 0.5-1 ng/ml krwi
V
Wysoka swoistość (> 85%)
spp.
V
Aspergillus
Candida
spp.
spp.
V
Cryptococcus
Aspergillus
spp.
Cryptococcus
neoformans
neoformans
V
Mucor
spp.
V
Rhizopus
Mucor
spp.
Wady:
V
Konieczność regularnego monitorowania serii próbek surowic w związku z
szybką eliminacją antygenu z krwiobiegu oraz dla wykluczenia wyniku
fałszywie dodatniego
V
Wynik ujemny nie wyklucza inwazyjnej aspergilozy
V
Zmienna czułość wykrywania GM w zakresie 29% – 100%
V
Brak zastosowania w diagnostyce zygomykoz i zakażeń o etiologii
Fusarium
spp.
V
Fusarium
Rhizopus
spp.
spp.
V
Scedosporium
Fusarium
spp
Scedosporium
spp
spp.
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Serologiczna diagnostyka antygenemii
mannanowej w kandidozie
:
Czynniki wpływające na wyniki fałszywie
dodatnie przy wykrywaniu antygenów
Aspergillusspp.:
V
zanieczyszczony pokarm
V
uszkodzona śluzówka jelit
V
stosowanie niektórych antybiotyków (amoksycylina,
piperacylina)
V
reakcje krzyżowe ze składnikami mleka matki
Zalety:
V
Wykrywanie mannanu na wczesnym etapie rozwoju inwazyjnej
kandydozy
V
Możliwość uzyskania dodatniego wyniku przed pierwszą
dodatnią hodowlą krwi (12 do 2 dni)
V
Wysoka swoistość (> 93%)
Wady:
V
Wykrycie Ag mannanowego na wczesnym etapie IC zależne od
liczby i częstości oznaczeń
V
Konieczność regularnego monitorowania serii próbek surowic
V
Zróżnicowana czułość wykrywania mannanu w zakresie 40% –
100% – zależnie od gatunków Candida
V
Możliwość wystąpienia reakcji krzyżowych u pacjentów
przyjmujących infuzje plazmy hydroksyetyloskrobiowej
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Serologiczna diagnostyka antygenemii
glukurono
Serologiczna diagnostyka antygenemi
Badanie specyficznych przeciwciał w klasach
IgM i IgG testami ELISA:
V
konieczne jest co najmniej dwukrotne badanie w
odstępie 14-21 dni – w wielu przypadkach czas
oczekiwania jest zbyt długi dla pacjentów w
neutropenii
V
pacjenci z obniżoną odpornością – zbyt niskie tempo
syntezy immunoglobulin
V
osłabiony układ odpornościowy może nieprawidłowo
reagować, zwłaszcza na antygeny ściany komórkowej
grzybów (mukowiscydoza, astma alergiczna)
glukurono
mannanow
mannanow
ej w kryptokokozie
ej w kryptokokozie
:
Zalety:
V
Wykrywanie
Wykrywanie g
lukurono
lukurono
mannanu
mannanu
na
na
wczesnym etapie rozwoju
wczesnym etapie rozwoju
enia
V
Skuteczny w wykrywaniu
zakaż
enia
zaka
Skuteczny w wykrywaniu
fungemii
fungemii
o etiologii
o etiologii
Cryptococcus
Cryptococcus
neoformans
w surowicy krwi i p
neoformans
w surowicy krwi i pł
ynie m
ynie mó
zgowo
zgowo-
rdzeniowym
rdzeniowym
V
Detekcja
Detekcja
Cryptococcus
Cryptococcus
neoformans
neoformans
0.6
0.6
ng
ng
/ml krwi
/ml krwi
V
Wysoka swoisto
Wysoka swoisto
ść
ść
(> 90%)
(> 90%)
Wady:
V
Konieczno
Konieczno
ść
ść
regularnego monitorowania serii pr
regularnego monitorowania serii pró
bek surowic w
bek surowic w
zwią
zku z szybk
zwi
zku z szybką
eliminacj
eliminacją
antygenu z krwiobiegu oraz dla
antygenu z krwiobiegu oraz dla
wykluczenia wyniku fał
szywie dodatniego
szywie dodatniego
wykluczenia wyniku fa
V
Wynik ujemny w p
Wynik ujemny w pł
ynie m
ynie mó
zgowo
zgowo-
rdzeniowym nie wyklucza
rdzeniowym nie wyklucza
kryptokokozy OUN
V
Zmienna czu
kryptokokozy OUN
Zmienna czuło
ść
ść
wykrywania GM w zakresie 60%
wykrywania GM w zakresie 60% –
100%
100%
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
Zaburzenia/niedobory odporno
ci
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
Zaburzenia/niedobory odporno
ci
Coraz cz
Coraz cz
ęś
ęś
ciej spotyka si
ciej spotyka się
u pacjent
u pacjentó
w
w
Zaka
Zakaż
enia
enia
wirusowe
wirusowe
przy
przy
niedoborach
niedoborach
poddanych immunosupresji zaka
poddanych immunosupresji zakaż
enia
enia
odporno
odpornoś
ci
ci:
atypowymi gatunkami grzyb
atypowymi gatunkami grzybó
w:
w:
ich
przebieg
przebieg
zale
zależy
od
od
rodzaju
rodzaju
i
i
stopnia
stopnia
V
ich
upoś
ledzenia
ledzenia
uk
ukł
adu
adu
immunologicznego
immunologicznego
upo
V
Fusarium
Fusarium
spp
spp.
V
patogeneza
patogeneza
zaka
zakaż
enia
enia
zbli
zbliż
ona
ona
do
do „
naturalnej
naturalnej”
,
,
nasilone
nasilone
objawy
objawy
,
,
ci
ci
ęż
ęż
szy
szy
przebieg
przebieg
choroby
choroby
V
Mucor
spp.
V
Scedosporium
Mucor
spp
Scedosporium
spp
spp.
V
przebieg
przebieg
zaka
zakażeń
niespotykan
niespotykany
u
u
ludzi
ludzi
z
z
prawid
prawidł
owym
owym
uk
ukł
adem
adem
immunologicznym
immunologicznym
V
ci
ci
ęż
ęż
kie
kie
zaka
zakaż
enia
enia
wywo
wywoł
ywane
ywane
przez
przez
wirusy
wirusy
Brak jest obecnie jakichkolwiek komercyjnych
Brak jest obecnie jakichkolwiek komercyjnych
metod diagnostycznych, pozwalaj
praktycznie
praktycznie
niechorobotw
niechorobotwó
rcze
rcze
dla
dla
os
osób
z
z
metod diagnostycznych, pozwalają
cych na
cych na
prawidł
owym
owym
uk
ukł
adem
adem
odporno
odpornoś
ciowym
ciowym
prawid
wykrycie zaka
wykrycie zakażeń
spowodowanych przez te
spowodowanych przez te
zakaż
enia
enia
egzogenne
egzogenne
lub
lub
endogenne
endogenne
V
zaka
patogeny
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
Zaburzenia/niedobory odporno
ci
Zaka
Zakaż
enia w
enia w
irus
irus
ami
ami
opryszczki
opryszczki -
HSV
HSV-1/2:
Zakażenia wirusem ospy wietrznej/półpaśca
(VZV):
V
ospa wietrzna przebiegająca ze zmianami ostrymi
(krwotocznymi) lub przewlekłymi
V
encefalopatie (zapalenie mózgu, zapalenie opon
mózgowo-rdzeniowych, ataksja móżdżkowa,
zapalenie nerwu ocznego, zapalenie naczyń
krwionośnych mózgu)
V
zapalenie płuc
V
zakażenia wielonarządowe
1.
zaka
1.
zakaż
enia
enia
przewodu
przewodu
pokarmowego
pokarmowego:
V
usposabiaj
usposabiają
choroby
choroby
nowotworowe
nowotworowe
lub AIDS
lub AIDS
V
przy
przy
immunosupresji
immunosupresji
rzadkie
rzadkie
zmiany
miejscowe
miejscowe
w
w
prze
przeł
yku
yku
V
zmiany
2.
2.
martwicze
martwicze
zapalenie
zapalenie węzłów
ch
chł
onnych
onnych:
V
usposabiaj
usposabiają
ch
chł
oniaki
oniaki
i
i
bia
biał
aczki
aczki
3.
3.
nietypowe
nietypowe
zapaleni
zapalenia mó
zgu
zgu
(HSE)
(HSE)
u
u
doros
dorosł
ych
ych
poddanych
poddanych
immunosupresji
immunosupresji:
V
objawy
objawy
kliniczne
kliniczne (
gor
gorą
czka
czka
,
,
zaburzenia
zaburzenia
osobowo
osobowoś
ci
ci)
V
brak
brak
charakterystycznych
charakterystycznych
zmian
zmian
w
w mó
zgu
zgu
(CT)
(CT)
V
wyniki
wyniki
bada
badań
og
ogó
lnych
lnych
PMR w
PMR w
normie
normie
V
wystepowanie
wystepowanie
wirion
wirionów
w
w
tkance
tkance mó
zgowej
zgowej
bez
bez
nacieku
nacieku
zapalnego
zapalnego
i
i
zmian
zmian
destruktywnych
destruktywnych
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
Zaburzenia/niedobory odporno
ci
Postacie zakażeń cytomegalowirusem (CMV)
u osób z immunosupresją:
V
zapalenie płuc (osoby po przeszczepieniach)
V
zapalenie siatkówki (pacjenci z AIDS)
V
zapalenie przełyku
V
zapalenie okrężnicy
V
zapalenie mózgu (pacjenci z AIDS)
V
zapalenie wątroby
V
zapalenie trzustki (pacjenci z cukrzycą)
V
zapalenie nadnerczy
V
zakażenia uogólnione
Zakażenia wirusem Epsteina-Barr (EBV) u
pacjentów z niedoborami immunologicznymi:
V
zdolność do transformacji blastycznej i/lub
nowotworowej limfocytów B – PTLD
(potransplantacyjna choroba limfoproliferacyjna)
V
indukcja translokacji chromosomalnych
V
nieswoiste zakażenie limfocytów T prowadzące do
„burzy cytokinowej” – HLH (hemofagocytarna
limfohistiocytoza)
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
Zaburzenia/niedobory odporno
ci
Zakażenia herpeswirusem typu 6 (HHV-6)
związane z reaktywacją latentnego wirusa
przy obniżonej odporności:
V
zapalenie mózgu
V
możliwy czynnik idiopatycznego śródmiąższowego
zapalenia płuc
V
zmiany skórne
V
zaostrzenie GvHD
V
czynnik predysponujący do reaktywacji CMV i EBV
Chorobotwórczość herpeswirusa typu 8 (HHV-
8):
V
wirus praktycznie niepatogenny dla ludzi z wydolnym
układem odpornościowym
V
mięsak Kaposiego (pacjenci z AIDS)
V
mięsakonaczyniaki
V
chłoniaki z komórek B lokujące się w jamach ciała
(osoby z chorobami hematologicznymi)
V
choroba Castlemana (hiperplazja śródbłonka naczyń
krwionośnych)
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
Zaburzenia/niedobory odporno
ci
Zaka
Zakaż
enia poliomawirusami:
enia poliomawirusami:
Zakaż
enia adenowirusami (HAdV):
enia adenowirusami (HAdV):
V
biegunki
V
zakażenia uogólnione i następcze zakażenia
narządowe:
V
zapalenie płuc
V
nekrotyzujące zapalenie wątroby
V
zapalenie mózgu (rzadko)
V
krwotoczne zapalenia pęcherza
Zaka
wirus
JC:
JC:
post
postę
puj
pują
ca
ca
wieloogniskowa
wieloogniskowa
wirus
V
leukoencefalopatia
wirus
BK:
BK:
krwotoczne
krwotoczne
zapalenie
zapalenie pę
cherza
cherza
wirus
V
moczowego
wirus KI: zaka
wirus KI: zakaż
enia uk
enia ukł
adu oddechowego
adu oddechowego
V
Powszechne w populacji, lecz nie powoduj
Powszechne w populacji, lecz nie powodują
objaw
objawó
w klinicznych u os
b ze sprawnym
systemem immunologicznym
w klinicznych u osó
b ze sprawnym
systemem immunologicznym
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
Zaburzenia/niedobory odporno
ci
Wirusy paragrypy (parainfluenzy):
V
zapalenia p
Wirusy paragrypy (parainfluenzy)
Wirus grypy (influenzy):
Wirus grypy (influenzy):
V
ci
zapalenia pł
uc w
uc wśró
d
d
biorc
biorców
szpiku
szpiku
kostnego
kostnego
lub
lub
dzieci
dzieci
z
z
wrodzonymi
wrodzonymi
ci
ęż
ęż
kie postacie zapale
kie postacie zapaleń pł
uc
uc
u
u
pacjent
pacjentów
niedoborami
niedoborami
odporno
odpornoś
ci
ci
poddanych
immunosupresji
immunosupresji (
zaburzenie
zaburzenie
poddanych
V
wyst
wystę
puje
puje
u 1,5%
u 1,5%
biorc
biorców
szpiku
szpiku
,
,
funkcji
odpowiedzi
odpowiedzi
kom
komó
rkowej
rkowej)
funkcji
ś
miertelno
miertelno
ść
ść
~0,5%
~0,5%
V
cz
czę
ste
ste
komplikacje
komplikacje
w
w
wyniku
wyniku
V
po
po
przechorowaniu
przechorowaniu
du
duże
ryzyko
ryzyko
zaka
zakaż
enia
enia
wsp
współ
zak
bakteryjnych (
S.
S.
pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H.
zakażeń
bakteryjnych
przewlek
przewlekł
ego
ego
pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, H.
influenzae
szczegó
lnie
lnie
niebezpieczny
niebezpieczny
jest typ 3 wirusa
jest typ 3 wirusa
V
szczeg
influenzae)
(
odpowiedzialny
odpowiedzialny
za
za
60%
60%
przypadk
przypadków
ś
miertelnych
miertelnych)
Zaburzenia/niedobory odporno
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
ci
Zaburzenia/niedobory odpornoś
ci
Zaburzenia/niedobory odporno
ci
Ot
Otę
pienie zwi
pienie zwią
zane z neuroinfekcj
zane z neuroinfekcją
HIV
HIV
Zakaż
enia powodowane przez
enia powodowane przez
RS
RS
V
V –
Zaka
(
HIV
HIV-
associated dementia; HAD
associated dementia; HAD
):
):
wirus syncytialny oddechowy:
V
nekrotyzujące zapalenie płuc u dzieci
V
usposabiają: wrodzone niedobory
odporności, długotrwała terapia
kortykosteroidami, choroby nowotworowe
(chemioterapia), przeszczepy szpiku
V
najczęściej towarzyszą nadkażenia
bakteryjne
V
śmiertelność około 80%
wirus syncytialny oddechowy
demencja wywoł
ana przez HIV mo
ana przez HIV moż
e by
e być
V
demencja wywo
pierwszą
i jedyn
pierwsz
i jedyną
manifestacj
manifestacją
rozpoczynają
cego si
rozpoczynaj
cego się
AIDS
AIDS
V
objawy ot
objawy otę
pienia mo
pienia moż
na podzieli
na podzielić
na 4
na 4
kategorie:
1.
kategorie:
zaburzenia funkcji poznawczych
1.
zaburzenia funkcji poznawczych
2.
objawy afektywne
objawy afektywne
2.
3.
behawioralne
behawioralne
3.
4.
zaburzenia uk
zaburzenia ukł
adu ruchu
adu ruchu
4.
Zalecany
tok
Zalecany
tok
wirusologicznego
wirusologicznego
postę
powania
post
powania
diagnostycznego
diagnostycznego
Skrininig
pacjent
pacjentó
w
w
Skrininig
metod
metodą
PCR (je
PCR (jeś
li
li
dost
dostę
pna)
pna)
wynik dodatni (+)
wynik ujemny (
wynik ujemny (-)
badanie statusu
badanie statusu
immunologicznego
immunologicznego
pacjenta testami
pacjenta testami
ELISA
ELISA
monitorowanie
monitorowanie
poziomu
poziomu
wiremii
wiremii
za
za
pomoc
pomocą
real
real-
time
time
powt
powtó
rzenie badania
rzenie badania
po up
po upł
ywie 7
ywie 7-
14 dni
14 dni
PCR
PCR
powtó
rzenie badania
rzenie badania
powtó
rzenie badania
rzenie badania
po up
po upł
ywie 3
ywie 3-
5 dni
5 dni
powt
powt
po up
po upł
ywie
ywie
14
14-
21
21
dni
dni
[ Pobierz całość w formacie PDF ]